提携販売代理店申請フォーム

ネクストウィンドレメディーズとの提携を希望する販売代理店専用のフォームとなります。
販売する店舗のご住所やオンラインショップのURLもご記載ください。
頂いたフォームの内容を確認した後で数日〜1週間程度でご連絡をさせていただきます。

    お名前必須

    メールアドレス必須

    ご住所必須

    電話番号必須

    販売業態必須

    レメディの販売経験必須

    販売方法(複数可)必須

    業務で使用するメールアドレス必須

    店舗の住所任意(店舗販売の場合はご入力ください)

    店舗の電話番号任意(店舗販売の場合はご入力ください)

    WebサイトURL任意(店舗販売の場合はご入力ください)

    取引開始希望時期必須

    仕入れ頻度(予定)必須

    1ヶ月あたりの仕入れ金額(予定)必須

    どうやってNWR販売代理店募集を知りましたか?(紹介者や経緯など)必須

    NWRとの提携を希望する理由や期待することなど必須

    Zoom面談を行いますのでご都合の悪い曜日や時間などをご記載ください。必須

    お問い合わせ

    何かご不明な点がありましたらご連絡ください。
    チャットでのご質問もご対応させて頂きます。

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